弱精症

病因

1．感染

附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染对精子活力的影响可以是多方面的。微生物对精子的直接作用，如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部，使精子作前向运动时，流体动力学阻力加大，运动速度减慢，影响精子活力及穿透卵细胞的能力。此外，支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏，影响精子的受精能力。大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力；微生物对精子的间接作用，可以通过产生或释放毒性物质，支原体在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用。大肠杆菌可产生精子制动因子。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到，当pH值低于7或高于9时，精子活力下降明显。急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱，而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外，还可能与锌的障碍有关。　

2．精液液化异常

精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少，精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络，这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。本文作者曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现，当精液由不液化变为液化状态时，精子活率和前向运动能力明显提高，用糜蛋白酶也获得相同效果。　

3．免疫因素

抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是AsA b与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实。有学者用AsAb阳性血清和人精子接触，观察到一种所谓精子的“颤动现象’(shaking phenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体，精子的前向运动受抑，但存活率无明显变化。　

4．内分泌因素

内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力。Gonzales等人发现精浆中催乳素与精子活动呈线性关系，它提高精子对氧的摄取或通过cAMP系统影响精子活力，血清中E2水平升高时，降低精子的活力。精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。　

类型

中医观点：

一、肾阳不足，精液寒凝型[1]

症状：精液不液化，或化而不全，内有凝块或胶冻样块;阴囊及睾丸发凉或冷感;腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡苔薄白，脉沉迟或沉弦或细弱。

二、肾气不足型

症状：精子活力低下，或死精子率40%;举阳不坚，射精无力;早泄，遗精，性欲淡漠;腰膝酸软，疲乏无力;头晕耳鸣，畏寒肢;自汗淋漓，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。

三、血瘀清淤，稠厚不化型

症状：精液不液化，小腹及会阴部有固定性疼痛或隐痛;肝肿大或脾肿大。舌质紫暗，或有瘀点或瘀斑，脉涩。

四、气血两虚型

症状：精子活力低下，或精子死亡率40%;性欲淡漠，举阳不坚;形体瘦弱，面色萎黄，神疲乏力，食少腹胀，气短便溏;心悸健忘，头晕自汗。舌淡苔白，或舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。

分级

1、轻度弱精子症是指a级+b级精子<50%，但>30%或a级精子<25%，但>10%;

2、中度弱精子症是指a级+b级精子<50%，但>30%，其中a级精子<10%;

3、重度弱精子症是指b级+c级精子数量<30%，其中a级精子为零。[2]

危害

1、因为弱精症患者的精子有一定的质量问题，而这样的精子即使能够和卵子想结合，但结果是否理想就不一定了。

2、弱精症的受孕存在一定的偶然性，即使是轻度的弱精症精子活动能力也比正常情况下的要低，这样也就保证不了精子的质量，在这种情况下受孕，从优生的角度考虑还是有一定弊端。

3、精子活动能力低下会导致精卵结合实现不了最优秀的结合，通常情况下，只有向前运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。这种情况下离体后的精子，在精液液化前活动会受到限制，一旦精液液化，会立刻表现出及其优秀的运动能力，但是，如果是弱精症，如果因为某种因素影响精子的运动功能，尤其是不能向前运动的精子，将会造成精子无法在最佳时间内游到卵子所在的位置，也就没办法实现受孕的过程.

4、很多怀孕的妇女会在妊娠期间内出现早产或者是流产的现象，这些也都可能是因为精子质量不够高所造成的，所以对弱精症应该给予足够的重视。

症状

(1)婚后夫妇同居两年以上，未采取任何避孕措施，健康配偶未孕者。

(2)精液分析经连续3次以上的指标提示精子向前运动(A+B级)<50%或A级运动的精子<25%，而精子密度及其它参数指标正常或基本正常者，可诊断为弱精子症。或射精后，精子活率<50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或存在其它影响精子活率的疾病，也可诊断为弱精子症。

(3)对于一个特定的不育患者，精液分析往往可能同时存在多种异常，弱精子症的诊断同时应该包括可能造成精液不液化的相关病因的诊断。

诊断

弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1 h，精子活率小于50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。

1、根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。诊断依据检查与治疗史，由于精液检查的情况都要根据诊断结果、采集时间与方法，是否有过治疗史，效果如何等。

2、通过观察以往病史，检查是否得过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有没有排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。是否存在隐睾和精索静脉曲张。这样是少精症自我诊断的重要一点。

3、少精症的自查还可以由婚姻及性生活观察，其中也包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等情况，婚前有无自慰习惯，夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等，结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。[3]

检查

1、睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

2、免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体，检测方法虽有多种，应因地制宜选用。

3、内分泌检查：通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能，如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。

治疗

肾阳不足，内有凝块或胶冻样块；阴囊及睾丸发凉或冷感；腰膝酸软，畏寒肢冷。

脾肾阳虚，精液量多浊稠；形体肥胖，肢体困重不温；喉中痰多。

肾阳亏耗，精液量稍少，色黄而稠；性欲旺盛，易兴易泄；头晕耳鸣，失眠健忘；口干目涩。

[6] 慢性前列腺炎型

临床表现：尿频、尿急、尿不尽、滴沥、尿等待、尿流细无力、尿分岔、血尿、脓尿、尿道痒痛灼热、尿中滴白等;会阴不适/疼痛、肛门坠胀痛、睾丸坠胀隐痛、双侧腹股沟痛、腰酸痛、下腹坠胀痛、下肢酸软、射精痛、阴囊潮湿等;头晕、失眠、多梦、记忆力减退、乏力心慌等;性欲减退、阴茎异常勃起、阳痿、早泄、遗精、男性不育等。

肾气不足型

临床表现：精子活力低下，或死精子率>40%;举阳不坚，射精无力;早泄，遗精，性欲淡漠;腰膝酸软，疲乏无力;头晕耳鸣，畏寒肢冷;自汗淋漓，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。

治法：补益肾气。

气血两虚型

临床表现：精子活力低下，或精子死亡率>40%;性欲淡漠，举阳不坚;形体瘦弱，面色萎黄，神疲乏力，食少腹胀，气短便溏;心悸健忘，头晕自汗。舌淡苔白，或舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。

治法：补气养血。

预防

1、尽量不用或少用各种化学剂，从干洗店拿回来的衣服最好放几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能；每天11时前睡觉，每天出一身汗，尽量吃未经加工的纯天然食品。[7]

2、预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病。

3、发现睾丸有不同于平时的变化，如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。

4、避免噪声过度。据资料证明，男性长期生活在噪声70～80分贝的环境中，性功能趋于减弱，生活在90分贝以上的高噪声环境中性功能发生紊乱。

5、避免长久手淫。会引发前列腺缓慢充血，导致无菌性前列腺炎，影响精液营养成分、数量、黏稠度、酸碱度而诱发不育。

影响

弱精子症，实际上是指精子活力低下。在正常情况下，一定比例的精子应该一往直前，具有快速向前运动的能力（这种能力是在通过附睾时获得的）。如果缺乏了这种能力，就有可能导致男性不育。这种不育的概率，往往与精子活力的好坏程度成正比。

在正常情况下，精子成熟后需要借助附性腺分泌的各种活性物质的作用，精子进一步获得能量，以维持其继续活泼向前的运动能力。专家指出，如果附睾等器官和附性腺发生了感染性疾病、免疫方面的疾病、睾丸自身功能与发育方面的疾病等等，都足以导致精子这种向前运动能力减弱或丧失。[8]

补精的食材

锌是人体必不可少的一种元素，它与新陈代谢、生长发育以及其他多种生理功能的关系极为密切。男性精液里含有大量的锌，体内锌不足，会影响精子的数量与品质。男性应经常吃点海产品，二三个牡蛎就可以为一个正常男人提供全天所需的锌。含锌丰富的食物还有鱼、猪肝、牛肉、虾、贝类、紫菜、芝麻、花生、黄豆和豆制品。

精氨酸也有促进男子性功能和生精作用。富含精氨酸的食物有冻豆腐、木松鱼、豆腐皮、花生、核桃、大豆、芝麻、紫菜、豌豆、章鱼、海参等。

常见的具有强精补肾作用的食物有如下几种：

1、海参：是一种典型的高蛋白、低脂肪、低胆固醇食物，祖国医学认为海参甘、咸、温补益精、壮阳疗痿，凡有久虚成痨、精血耗损、眩晕耳鸣、腰酸乏力、梦遗滑精、小便频数的患者，都可将海参作为滋补食疗之品。

2、虾：据分析，每百克虾肉中含蛋白质20.6克，脂肪0.7克，钙35毫克，磷150毫克，维生素A360国际单位，还含有多种维生素。虾，其味甘、咸，性温，有壮阳益肾、补精、通乳之功。常人食虾，也有健身强力效果。

3、韭菜：具温补肝肾，助阳固精作用。

弱精少精

在临床上，弱精症与少精症是常见的不育症状之一，在日常生活中，导致弱精子症出现的原因有睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱；精液量少；精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活。

一般将少精症分为特发性少精症、原发性少精症和继发性少精症。特发性少精症占不育症人群的11%-15%。

而造成精子生成减少或形态、活动异常的原因，除先天性无精子症和精子缺少症外，后天因素主要有：阴部温度较高，营养失调，烟酒损害，药物损害，疾病及睾丸损伤等。精子缺少症患者除了按医嘱服药治疗外，应加强自我调理，以帮助康复。

诊断弱精症的方法：弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动（a+b级）小于50%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1 h，精子活率小于50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。

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弱精症会影响怀孕吗

男性患有弱精症能生育吗?如果因某种因素而直接影响精子的运动功能，特别是作前向运动，这将使精子在最佳时间内就根本无法游到卵子所在的具体位置，受精亦不可能发生。此外，如果精子在阴道的时间太长，精子的存活时间缩短。因精子活力低下这个原因而导致的男性不育约占百分之三十。弱精症怀孕的可能性还是有的，但是并不算很大。

男性患有弱精症能生育吗?精子对于男性朋友的重要性很大，可以说对男性的一生都起着非常重大的作用，排精后大约1小时内，有活力的精子应在七成以上，若有活力精子低于五成就说明是异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下是造成男性不育的重要原因之一。